失智症有很多種：你以為是健忘，其實大腦正在發出不同訊號

文／神經內科醫師觀點

門診裡，家屬常說：

「醫師，他最近一直忘東忘西，是不是阿茲海默症？」

但我常會先說一句話——
不是所有失智症，都是阿茲海默症。

很多人以為失智症只有一種，其實不然。
「失智」這兩個字，像是一個總稱。

它不是一種病，
而是很多種不同腦部疾病的共同結果。

就像「發燒」不是疾病，而是很多原因都可能造成的症狀。

同樣地——
不同種類的失智症，症狀不一樣、進展方式不一樣、照顧方法也不一樣。

如果我們搞錯類型，
往往就會誤解病人。

失智症，最常見的其實只有這四大類

在臨床上，我們最常遇到的失智症，大概可以用「四大類」來理解：

阿茲海默症
血管性失智症
路易氏體失智症
額顳葉失智症

只要先抓住這四種，你就已經掌握了九成以上的失智症樣貌。

接下來，我用最白話的方式，帶你一種一種看。

第一種：阿茲海默症——慢慢地忘記世界

這是最常見的一型，大約占六到七成。

它的特點是——慢慢變差，而且幾乎都是從「記憶」開始。

一開始可能只是：

一直重複問同樣的問題
忘記剛剛說過的話
記不起昨天發生的事

很多家屬會說：「他以前記性很好，怎麼突然變這樣？」

其實不是突然。
而是大腦裡的蛋白質已經慢慢堆積很多年了。

阿茲海默症像是一條緩慢往下的斜坡。

不是跌下去，
而是一步一步走下來。

第二種：血管性失智症——像階梯一樣的退化

這種失智症和中風、血管硬化有關。

它的特色是——一下子變差，然後停住；再一下子變差。

很多家屬會說：
「上次中風之後，他就明顯退步了。」

血管性失智症不像阿茲海默那樣慢慢退，
比較像一階一階往下掉。

而且它不一定先影響記憶，
反而比較常出現：

思考變慢
注意力差
做事情沒辦法安排順序

這一型提醒我們一件事——
控制血壓、血糖、膽固醇真的很重要。

第三種：路易氏體失智症——幻覺與忽好忽壞

這一型很特別。

病人可能會：

看到不存在的人
說家裡有小孩或動物
有時很清醒，有時很混亂

家屬常說：
「他今天很好，明天又像完全不同的人。」

這種「忽好忽壞」的波動，是很重要的線索。

有些人還會在睡夢中大喊、打人、踢人，
其實是在演夢。

這些都不是裝的。
而是大腦某些神經系統出了問題。

第四種：額顳葉失智症——記憶沒壞，性格先變

這一型最容易被誤會。

因為一開始，記憶可能還不錯。

但人卻變了。

變得冷漠
講話沒有分寸
做出不合宜的舉動
對家人失去關心

家屬會說：「他是不是故意的？」

不是。
是大腦前額葉出了問題。

這一型常見於比較年輕的人。
也是最讓家屬心理衝擊很大的一種。

為什麼一定要分清楚種類？

因為每一種——

病程不同
用藥不同
風險不同
照顧方式不同

舉例來說，
路易氏體失智症對某些抗精神病藥非常敏感，
用錯藥可能會嚴重惡化。

如果我們只說「反正都是失智」，
那就太粗糙了。

混合型其實很常見

很多高齡患者，其實不是單一類型。

常常是：
阿茲海默 + 血管性變化

這也是為什麼有些人的表現很複雜。

最後，我想說的是

失智症不是只有「忘記」。

有時是變慢，
有時是變衝動，
有時是看到幻覺，
有時是變冷漠。

當我們知道有不同種類，
就不會用單一標籤看待每一位患者。

分類不是為了複雜，
而是為了理解。

理解不同，
照顧才會真正貼近。